如何避免“普利类和沙坦类”药物的副作用
很多高血压患者都会使用经典降压药--普利类降压药，但是你可知道使用普利类降压药之前，有一些事情你需要特别注意。只能说这些注意事项做的好，只能说有些副作用有可能可以避免。下面张大夫就来说一说这些需要注意的事情。
1、长效制剂
尽量选择长效降压的普利类降压药，这样做的目的是平稳降压，减少血压波动。
2、注意检查
应用普利类降压药之前应该注意查一下血钾、血肌酐和肾小球滤过率。同时注意小剂量起始给药，在患者可以耐受的情况下，逐渐提升用药剂量。期间还要注意查
血钾、血肌酐和肾小球滤过率，如果血钾＞5.5mmol/l，血肌酐升高＞30%，肾小球滤过率降低＞30%，可以考虑减少应用计量或者停药。
3、注意副作用
如果出现干咳、低血压等副作用，应该积极处理，如果性质严重，必要时需要调整用药方案。
4、疗效差怎么办
如果单独使用普利类降压药疗效差的话，可以考虑联合其他降压药。
以上几点就是使用普利类降压药的注意事项，正在用的朋友们一定要注意了。其中有些事情做好了，就可以有效避免副作用的产生和加重。
普利和沙坦类降压药是高血压患者比较常用的降压药，二者不仅有良好的降压作用，还可阻止甚至逆转心室肥厚、保护肾脏，是高血压合并心脏、肾脏疾病患者的首选药。普利和沙坦的不良反应较少，患者一般都能耐受，主要包括干咳、血管性水肿、低血压、高血钾等。
干咳、血管性水肿
干咳与血管性水肿多见于使用普利类降压药的患者，可能与普利抑制了缓释肽的降解有关。普利引起的干咳特点为干咳无痰，吸入色甘酸钠可缓解，若不耐受，可换用沙坦，沙坦较少引起此不良反应。
血管性水肿，发生率极低，但危险性极高，主要发生在面部、唇部、喉头等部位。面部与唇部的水肿危险性相对较低，喉头的水肿常可导致窒息，需要立即抢救，使用普利一旦发生血管性水肿，需立即停药，不能再使用普利；沙坦的血管性水肿发生率较普利低。
低血压、高血钾
使用普利或沙坦发生低血压多见于首次用药的患者，往后几乎很少出现，故首次使用普利或沙坦，应注意控制起始剂量，首剂减量常可有效避免，或选择吸收缓慢的药物，可减少首剂低血压风险。
高血钾与普利或沙坦抑制了醛固酮的释放有关，用药前、用药中注意监测血钾，血钾明显升高时，可能需要重新调整治疗方案。由于利尿剂可促进排钾，有联合用药指针的患者，与利尿剂联用会减少高血钾的发生。
对肾功能的影响
普利与沙坦是少有具有保护肾功能的降压药，适合糖尿病肾病、非糖尿病肾病的患者，可减轻蛋白尿。但使用普利或沙坦前，应注意排除有无双侧肾动脉狭窄或严重肾功能不全，可通过肾动脉彩超、肾功能初步排查，若存在上述肾脏病变，用药后会损伤肾脏，使肾功能进一步恶化，属于应用普利或沙坦的禁忌症。此外，妊娠女性禁止使用普利或沙坦，因为可能会造成胎儿畸形，需谨记。
综上，干咳、血管神经性水肿是普利特有不良反应，干咳不耐受，可换用沙坦，一旦出现血管性水肿，需停药；低血压常发生与首剂用药，首剂减量可降低其发生率；用药期间，注意监测血钾，明显升高应停药，与利尿剂联用可能会降低对血钾的影响；普利或沙坦可保护肾脏，但双侧肾动脉狭窄或严重肾功能不全的患者禁用，否则会加重肾功能损害，建议用药前肾动脉彩超、肾动能排查；妊娠妇女禁用普利或沙坦。
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避免！很难吧，只能观察及时发现及时换药，因为没有办法预测谁吃了会有副作用，所以没有办法避免。
普利类和沙坦类药物，在临床营应用广泛，不仅仅是最常用的降压药，更是心衰治疗的基石用药，而且在糖尿病、肾病、尿蛋白等领域有着一席之地。
任何药物都有好多副作用，当您看到说明书后面的副作用，基本上都不敢服用这个药物了。
心血管王医生不止一次说过，副作用越详细，说明越严谨，这些药物在上市公司前豆浆经过了多年，多重实验，就算是发生一例相关症状，也会记录在案，也会写入说明书。
所以我们不能担心副作用而不敢服用药物，好比坐车坐飞机一个道理。我们只要遵守规则，及时发现问题，那么就会将损害降到最小。
第一、干咳:是普利类较为常见的不良反应，国外临床试验中约5%~10% 的患者发生干咳，国内患者咳嗽的发生率高于国外。这种副作用很容易发现，发现后改为沙坦即可。因为沙坦没有干咳这种副作用。
第二、可能引起血管性水肿:在临床研究中发现，只有0.5%使用贝那普利的高血压患者出现嘴唇或脸部水肿，未发现其它血管性水肿表现。伴喉部水肿和休克的血管神经性水肿可能致命。如果发生脸部、肢体、嘴唇、舌、声门或喉部水肿，应停用贝那普利并立即进行适当治疗，在临床遇到过一例喉头水肿，需要立即抢救。
第三、血钾升高 :需要监测血钾，尤其肾功能不全，或尿量减少的情况下。高钾也会有危险。
第四、其它：便秘、胃炎、呕吐、胰腺炎和黑粪症；焦虑、性欲减退、失眠、神经过敏、感觉异常；过敏反应（皮炎、瘙痒症、皮疹），光过敏、潮红； 血小板减少症、溶血性贫血；哮喘、支气管炎、呼吸困难、鼻窦炎、感染、关节炎、尿道感染、阳痿、脱发、关节痛、肌痛、虚弱、多汗。但是这些副作用都是非常少见的，都需要去仔细观察。
怎么办？
1、避免有禁忌症患者应用:
孕妇、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、过敏（血管神经性水肿）患者禁用。
2、干咳的处理措施:
对于能够耐受的可继续应用，不能耐受（影响睡眠等）可换用沙坦类降压药。
3、定期监测血钾、肌酐等指标:
应用普利类治疗前应检测血钾、血肌酐水平及估算肾小球滤过率，并需要监测。
沙坦没有普利的干咳副作用，其它注意事项都基本一样。
无论是普利还是沙坦，都是高血压，心血管，糖尿病，肾病等疾病的顶梁柱。我们需要了解它，观察它，才能用好它！
我是小眼睛医生
专注于心脑血管疾病
致力于公众健康
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上面这副图片，主要像大家展示的是ACEI和ARB药物的机制。ACEI类药物和ARB类药物主要是通过抑制血管紧张素轴，抑制血管收缩，预制水钠潴留，来降低高血压。
目前，临床上最常见的ACEI类药物和AEB药物主要是普利类药物，比如依那普利，雷米普利等等这些药物。
ARB类药物有氯沙坦，缬沙坦等等，都是比较常见的药物。
可以看到上面这副图片向大家展示的是常见的ACEI类药物。可以看到这个看到这个肝肾排出比，越偏向于肝脏代谢的药物，肝脏更容易受到损伤。同理，越容易肾脏排泄代谢的药物，肾脏越容易受到损伤。
ACERI或者ARB类药物使用具有明确的适应症。
如果肾动脉狭窄的患者，严禁使用ACEI和ARB类药物。
如果肌酐高于265mmol/L的时候，严禁使用AECI类药物。所以，肾脏不好的病人，往往不建议使用ACEI类药物。
ACEI和ARB类药物存在导致肾功能的并发症。
考虑到ACEI类药物能够扩张肾小球的出球小动脉，减低肾小球的滤过压，可以使肾小球的滤过能力不同程度减低，导致肌酐升高。
所以如果你在使用ACEI类药物，出现肌酐升高的问题，小眼睛医生往往建议这部分患者应该立马停止使用ACEI类药物。
这里小眼睛医生强调，不管是高血压肾脏损伤还是糖尿病肾脏损伤，一旦可以加用ACEI类药物，可以在一定程度上延缓肾脏的恶化。
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怎么降高血压？高血压的“克星”是什么
我国18岁以上的人群，高血压发病率为20%，每年有600万人死于高血压引起的疾病。
预测在我国，已经有近2亿人患有不同程度的高血压，与1991年相比，患病率上升40%。
高血压的判断标准是：收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱。
高血压六大早期信号，知道1个也很好
心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。
失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。
肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。
头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。
眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。
耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。
那么，高血压会带来哪些后果？
1、损害血管
高血压加重全身小动脉硬化，使心、脑、肾等重要器官发生缺血、缺氧、功能受损；形成动脉粥样硬化，容易造成血管出、血栓；还可形成动脉瘤，一旦血压骤升，血管瘤破裂即有生命危险。
2、损害肾脏
由于肾脏入球小动脉和出球小动脉痉挛、硬化、退变等导致肾脏缺血、缺氧、肾实质纤维化，高血压晚期多伴有进行性肾功能减退。
3、冠心病
长期的高血压可促使动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。
4、猝死
猝死是临床上最为紧急的状态。它表现为忽然发生呼吸、心跳停滞，意识丧失，并常于1小时内死亡。高血压因左心室负荷增加 ，而致左室肥厚 ，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。
怎么降高血压？高血压的“克星”是什么？
高血压是一种慢性病，须长期服药控制。
有一些高血压患者对于服用药物是非常随意的，如果想吃就吃，不想吃就直接不吃，当出现头痛以及头晕胸闷的症状时就会加大药量，其实这样会导致血压忽高忽低，这样会直接加重病情，如果没有测量血压而擅自使用药物的话，不减不能够控制血压，反而会恶化病情，导致心脑血管疾病的产生。
配合药物治疗，还可以通过茶饮来控制血压
一个日常“降压”小金方
具体做法：准备一小把紫阳毛尖，开水冲泡5分钟，每天喝2杯，血压稳如山，坚持1-2个月，等你的好消息。
紫阳毛尖产自有“中国硒谷”之称的陕西紫阳硒谷生态区，是有富硒地理标志认证的。微量硒元素有很强的抗氧化作用，可以排除体内毒素、防止血凝块、清除胆固醇、增强人体免疫功能。适当摄入微量硒元素，能有效提高高血压的控制率，预防和稳定血压。
除此之外，还需要做到3点
1.戒烟戒酒
人一旦得了高血压，有很多的东西是不能吃的，特别酒。但是有一些爱喝酒的人却戒不了酒，还是抱着侥幸的心里继续喝，认为喝少量的酒不会对身体产生很大的危害。其次，不能抽烟，更不能喝酒。因为香烟中含有大量的尼古丁和焦油。这些物质会损害人体内的血管壁，而且还有可能导致血脂升高，增加患心血管疾病的风险
2.控制自己的情绪
人在过度兴奋或异常气愤的状态下，就会刺激到人的交感神经，可能就会促进肾上腺素的分泌，心跳加快，血管也会异常收缩，这样就会出现血压突然升高的情况。
所以希望你在日常生活中一定要学会控制自己的情绪，保持平稳的状态，避免过于激动，这样能够帮助维持血压的平稳，希望你要牢记于心。
3.定期检查身体
定期检查能判断出血压的情况，而且能在第一时间内发现自己是否患病。如果自己本身就有家族病史的话，那不妨在家中备下一个测量血压的仪器，经常进行测量，看看血压是否处在健康状态下，一旦发现血压经常性异常，就需要去医院进行检查了。
